El médico Víctor Centurión Alfonso forma parte del equipo de Ginecología de la Clínica Santa Creu. En esta entrevista, nos explica de una forma muy pedagógica cuáles son las principales patologías ginecológicas, por qué es tan importante hacerse revisiones, cuáles son las causas de una irregularidad menstrual, cómo se debe hacer una buena elección de un anticonceptivo y cuáles son los síntomas de la menopausia, entre otros temas.

Sí es aconsejable, porque de esta forma se puede realizar la prevención y/o el diagnóstico precoz o temprano de diversas patologías ginecológicas, así como también de alguna alteración a nivel general a través de una analítica completa de sangre, orina y materia fecal.

La revisión ginecológica consiste en la exploración mamaria mediante la inspección y la palpación detallada de los dos senos. Seguidamente, se realiza una exploración de los genitales externos de la mujer, y con la colocación de un espéculo se pueden observar las características de la vagina y del cuello uterino (cervix). Una vez expuesto el cuello uterino (cervix), se realiza la toma de muestra para la citología cervicovaginal. Seguidamente, hacemos el tacto vagiabdominal para evaluar la vagina, sus características y su temperatura, para después palpar el cervix, el cuerpo uterino y los anexos (ovarios).

A continuación, la revisión consiste en la realización de una ecografía transvaginal mediante la cual visualizamos el útero, tanto en su porción cervical (cuello uterino) como en el cuerpo uterino, donde valoraremos las paredes del útero (miometrio) y la interfaz endometrial (endometrio). En esta exploración también observaremos los ovarios y el fondo de saco de Douglas. En muchas ocasiones, en la postmenopausia, los ovarios ya no son visibles debido a la atrofia fisiológica de los mismos.

A partir de los 40 años, solicitamos unas mamografías de control acompañadas o no de una ecografía mamaria con el objetivo primordial de la detección precoz del cáncer de mama que es el más frecuente de la mujer.

Solicitaremos una analítica de sangre completa, donde evaluaremos el estado general, la coagulación, la función renal, hepática y tiroidea así como la dosificación de diversas vitaminas. También solicitaremos una analítica de orina y de materia fecal, y así, de esta manera, hacemos un cribado del cáncer de colon y de recto que también figuran entre los más frecuentes, sobre todo en paciente mayores de 40 años.

Como se puede apreciar, a parte de realizar la exploración ginecológica, actuamos como médicos de familia de la paciente solicitando a las pacientes una analítica muy completa y según el tipo de alteración derivamos a las mismas a los colegas especialistas correspondientes.

En una revisión ginecológica anual, mediante la palpación de ambos senos, podremos comprobar las características de los senos y la presencia de algún nódulo que por sus características podremos determinar si se trata de una patología benigna o sospechosa de malignidad. El nódulo benigno más frecuente es el fibroadenoma, que puede aparecer en la mujer a cualquier edad. También entre los nódulos benignos, se encuentran los quistes de mama.

Con la exploración de los genitales externos, podremos identificar su constitución anatómica, la presencia de signos inflamatorios o identificaremos la presencia de algún nódulo que puede corresponder a una patología benigna o maligna. También podemos identificar patologías genitales causadas por enfermedades de transmisión sexual. Evaluaremos la vagina y su contenido comprobando las características del flujo genital, que puede ser normal o patológico, y la presencia o no de quistes o tabiques a su nivel. Haremos también una inspección ocular del cervix y sus características, donde podremos comprobar alguna patología benigna como pólipos endocervicales o la presencia de algún tumor sospechoso de corresponder a un cáncer cervical.

En el tacto vaginoabdominal, podremos evaluar la posición y características del útero, el tamaño y su movilidad. De esta manera, podremos comprobar la existencia de tumores a nivel del cuerpo uterino, como por ejemplo el mioma uterino, que es el tumor más frecuente a nivel del cuerpo uterino. También palparemos las zonas anexiales pudiéndose o no palpar los ovarios y la posible presencia de masas anexiales, que pueden ser quísticas (las más frecuentes), sólidas o mixtas, tanto de etiología benigna como maligna. Con el tacto vaginoabdominal también podremos diagnosticar clínicamente la enfermedad inflamatoria pélvica o la sospecha de endometriosis.

En pacientes asintomáticas no existe una edad determinada para el inicio de los controles ginecológicos, pero si es recomendable una vez que hayan iniciado sus relaciones sexuales.

Antes de las relaciones sexuales, sería bueno llevar a cabo una entrevista con el ginecólogo para dar algunas pautas a tener en cuenta para cuando inicien su actividad sexual, sobre todo de como prevenir un embarazo no deseado y las enfermedades de transmisión sexual. Las citologías del cervix son recomendables a partir de los 25 años de edad, siempre y cuando hayan empezado a tener relaciones sexuales. En mujeres que no hayan tenido relaciones sexuales, no es posible ni necesario hacer la citología cervicovaginal.

La menopausia es una fecha, la de la última menstruación transcurrido un año sin ella.
Es una fecha inexorable que llega a todas las pacientes y que marca el fin de la capacidad reproductiva de la mujer con cambios hormonales, físicos y psíquicos.

Los cambios comienzan a ocurrir unos años antes de la menopausia y siguen unos años después del cese de las reglas. A este período de tiempo se le denomina Climaterio, que por ende tiene una etapa pre-menopáusica y otra post-menopáusica y es debido a la disminución de la función hormonal por parte de los ovarios que generalmente ocurre en forma paulatina. En este período de tiempo, que aproximadamente ocurre en la mujer entre los 45 y 55 años, los cambios hormonales pueden provocar una serie de síntomas como sofocos, sudores nocturnos, cambios en el estado de ánimo, insomnio, sequedad vaginal y alteraciones a nivel de los huesos. Puede haber ansiedad, irritabilidad y hasta depresión.

El ginecólogo evalúa la intensidad de la sintomatología y, en cada paciente, sugiere la pauta más adecuada de una forma personalizada, que puede ir desde cambios de hábitos de vida, una dieta equilibrada, la realización de actividad física adecuada de acuerdo a la edad de la paciente, evitar o disminuir los hábitos tóxicos, así como tratamientos sintomáticos puntuales, hasta la terapia hormonal de reemplazo en aquellas pacientes cuya vida cotidiana está muy alterada por la intensidad de los síntomas del climaterio y la menopausia.

En condiciones normales, las reglas duran generalmente entre 3-5 días y suelen aparecer entre cada 21-35 días (ciclo normal). Se considera irregular un ciclo menstrual cuando aparecen antes de los 21 días o posterior a los 35 días, así como la presencia de sangrado en más de una ocasión en un ciclo menstrual, también se considera irregular cuando una regla persiste por encima de los 6-7 días y/o el volumen de sangrado es superior a lo normal.

Son diversas. La más frecuente es una alteración hormonal de la mujer, que puede suceder en mujeres con ciclos naturales o en mujeres que utilizan un método anticonceptivo hormonal.

Existen otras causas que pueden generar la irregularidad, como el estrés, el tipo de alimentación, el ejercicio físico intenso, ser portadoras de DIU, la utilización de algunos medicamentos, el síndrome de ovarios poliquísticos. También pueden causar irregularidad en el ciclo menstrual la presencia de miomas uterinos, la adenomiosis (endometriosis de la pared del útero) y ciertos quistes o tumores a nivel de los ovarios.

Existen algunos métodos anticonceptivos y dispositivos que degradan la progesterona, como los implantes subdérmicos, los DIU hormonales y comprimidos orales, que, de por sí, pueden generar un ciclo menstrual anárquico, con menstruaciones intermitentes e irregulares, así como la falta de menstruación. En estos casos se consideran patrones menstruales habituales por el uso de estos métodos.

La primera recomendación es que acuda al ginecólogo de su confianza para que éste, después de una valoración integral, que incluye el examen clínico y una ecografía ginecológica, acompañados o no de una analítica de sangre, pueda emitir un juicio de sospecha de la causa que genera la irregularidad menstrual y de esta forma planteará el tratamiento más adecuado para resolver el problema.

No existe un método anticonceptivo adecuado para todas las personas, porque cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas, por lo que la elección del método anticonceptivo debe ser individualizado en cada caso.

Para la elección del método anticonceptivo más adecuado, hay detalles a tener en cuenta, como la edad y la paridad (número de hijos) de la paciente, el patrón menstrual de la mujer (regularidad del ciclo y el volumen de sangrado), tener algún problema de salud, el deseo de un embarazo en el futuro y en qué plazo aproximado, la frecuencia de las relaciones sexuales, la eficacia del método anticonceptivo, los efectos secundarios y si la usuaria es capaz de utilizarlo adecuadamente. También debería informarse a la paciente del precio aproximado de los posibles métodos a utilizar y, sobre todo, de la seguridad anticonceptiva.

Hay métodos anticonceptivos hormonales que impiden que se produzca la ovulación y pueden ser por vía oral que se toman a diario ya sea por 21 días seguido de un descanso de una semana o que se toman a diario sin descanso, intramuscular (mediante inyecciones trimestrales), mediante la colocación de un implante subdérmico (que tiene una duración de 3 años); el parche que se adhiere a la piel que se reemplaza cada semana con una semana de descanso al mes; el anillo vaginal que se coloca en la vagina durante 3 semanas seguido de una semana de descanso. Otro método son los dispositivos intrauterinos (DIU), tanto los que llevan cobre o los hormonales, que se utilizan preferentemente para trastornos menstruales. Todos estos métodos no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual pero concomitantemente pueden utilizarse preservativos para conseguir esta protección.

También existen los métodos anticonceptivos de barrera, como los preservativos masculinos y femeninos, el diafragma anticonceptivo, la esponja anticonceptiva, el capuchón cervical y los geles espermicidas.

Otros métodos son el método del ritmo (evitar las relaciones en el momento periovulatorio) para pacientes con ciclos muy regulares, y con conocimiento por parte de la mujer de los cambios en su cuerpo durante el ciclo, y el coito interruptus (conocido popularmente como “marcha atrás”).

Todos estos métodos señalados son reversibles. Vale decir que al suspender el método la mujer recupera su capacidad reproductiva.

Señalamos como métodos anticonceptivos considerados irreversibles las esterilizaciones quirúrgicas que puede ser realizadas tanto en la mujer como en el hombre. En la mujer, la esterilización quirúrgica se realiza mediante una Laparoscopia Quirúrgica, donde actualmente se realizan la extirpación de ambas trompas de Falopio. Para esta cirugía, es necesaria una anestesia general y debe realizarse en un quirófano. En el hombre, la vasectomía puede realizarse con anestesia local y en un quirófano de cirugías ambulatorias.

Creo que es importante señalar que el riesgo quirúrgico es mucho mayor en la esterilización quirúrgica femenina que en la masculina.

Una vez valorada la paciente de forma individualizada, se escogerá el método más adecuado después de la sugerencia hecha por el ginecólogo o la matrona siempre teniendo en cuenta la preferencia de la paciente.