Les tres especialistes són la Dra. Ester Junyent Vilanova, la Dra. Laia Berta Compte i Esther Botterweg Paredes (fisioterapeuta especialista en mans).

(Ester Junyent / Laia Berta): A la nostra unitat atenem patologia molt variada:

– Patologia traumàtica, com fractures, luxacions, esquinços, capsulitis i lesions tendinoses.
– Patologia degenerativa, com l’artrosi que pot afectar les diferents articulacions de les mans, canell o colze.
– Pacients amb malalties reumàtiques que afecten a les mans.
– Tendinitis agudes i cròniques.
– Patologia dels nervis perifèrics per lesions agudes o compressions.

(E.J. / L.B.): Una de les coses boniques és que els nostres pacients són molt diversos: pacients amb traumatismes, treballadors manuals, esportistes, gent amb patologia degenerativa. Tant homes com dones de diverses edats i amb patologia molt variada de la mà, el canell i el colze.

(E.J. / L.B.): Les causes d’aquestes patologies poden ser molt diverses:

– Patologia traumàtica per accidents, lesions esportives o lesions laborals.
– Patologia per sobrecàrrega o ús repetitiu, com les tendinitis.
– Patologia degenerativa, com l’artrosi, que també pot ser posttraumàtica.
– Les compressions nervioses també poden tenir una causa laboral, com en el cas de perruquers/es o treballadores de neteja.

(E.J. / L.B.): Moltes patologies de la mà es poden tractar de manera conservadora mitjançant fisioteràpia, medicació i ferulatge. Això si, sempre que estiguin ben diagnosticades i ben indicat. Per això, la importància d’una visió multidisciplinària conjunta.

Quan aquests tractaments fallen, és quan hem de pensar en la cirurgia per millorar el dolor i la qualitat de vida del pacient.

En alguns casos de traumatismes, ferides amb afectació tendinosa o de nervis perifèrics, la cirurgia serà la nostra elecció inicial per evitar complicacions posteriors.

(Esther Botterweg): La importància del traumatòleg i el fisioterapeuta especialista en mà és evident a l’hora de fer un bon tractament conservador o quirúrgic, ja que el coneixement detallat de l’anatomia és essencial. Si aquest coneixement manca, el tractament pot arribar ser més perjudicial per al pacient.

(E.J. / L.B.): Si, la medicina de la mà ha experimentat importants avenços en els últims anys.
A la nostra consulta tenim un ecògraf que ens permet fer un diagnòstic i tractament simultani de moltes patologies, i tot en una sola visita.

En l’àmbit quirúrgic, les tècniques mínimament invasives, com la cirurgia artroscòpica, han millorat els resultats i han reduït els temps de recuperació. Les tècniques de microcirurgia ens permeten reparar nervis i lesions tendinoses d’una manera més precisa i eficient amb l’ús d’ulleres d’augment o microscopi.

La tecnologia d’impressió 3D ha obert noves possibilitats en el tractament de les lesions de la mà i del canell. Permet crear dispositius exactament adaptats a l’anatomia de cada pacient i, en els casos de fractures intrarticulars o deformitats, la impressió 3D permet crear guies quirúrgiques personalitzades que faciliten que la cirurgia sigui més exacta, senzilla i més ràpida.

A quiròfan també estem utilitzant una anestèsia que s’anomena Walant. És una anestèsia loco-regional que disminueix el sagnat en el camp quirúrgic i ens permet intervenir els pacients sense manegot de pressió per fer isquèmia, poden mantenir la mobilitat activa de la mà i el canell en tot moment. És molt útil pel tractament de les lesions tendinoses, la patologia dels dits o el tractament del canal carpià. La recuperació és més ràpida i disminueix molt la inflamació postoperatòria.

(E.B.): Pel que fa a la fisioteràpia, l’ús de fèrules termoplàstiques en comptes de les fèrules de guix té diversos avantatges. Són lleugeres, adaptades perfectament a la mà del pacient, impermeables, fàcils de netejar i modelables per a un ajustament continu. Proporcionen un suport específic depenent de la lesió, faciliten les activitats diàries i la rehabilitació (es poden posar i treure), i ajuden a prevenir el dolor i la deformitat..

Un altre avenç en la fisioteràpia són els dispositius de realitat virtual, que ajuden a proporcionar moviments precisos i específics per a la rehabilitació, i la seva utilització és entretinguda i motivant per al pacient.

(E.B.): Si, la prevenció és clau per reduir el risc de lesions i mantenir una bona funcionalitat en les activitats quotidianes i professionals. Mitjançant exercicis específics d’enfortiment i flexibilitat i una correcta ergonomia es poden evitar sobrecà

rregues i altres patologies degeneratives que afecten a la mà. A més, la detecció precoç de petites molèsties i la correcció de certs moviments permeten intervenir abans que el problema esdevingui més greu.

Això és especialment important en persones que realitzen tasques repetitives, per exemple treballadors manuals, esportistes i músics, i també en pacients amb malalties cròniques que afectin les mans, com per exemple l’artrosi o l’artritis reumatoide.

(E.J. / L.B.): Les teràpies regeneratives han anat guanyant pes en el tractament de patologies de mà i canell. Per tal d’obtenir bons resultats és molt important seleccionar bé el pacient i la patologia que volem tractar. Ens ajuden com a complement per millorar el dolor, accelerar la recuperació, evitar cirurgies o millorar els resultats quirúrgics, però no a substituir-la quan hi ha una artrosis molt avançada o ruptures tendinoses.

Nosaltres podem oferir dos tipus de teràpies:

Plasma Ric en Plaquetes (PRP): Es un producte biològic obtingut de la pròpia sang del pacient i concentrat perquè contingui una gran quantitat de plaquetes. Les plaquetes no només serveixen per coagular. També alliberen més de 30 factors de creixement que estimulen la regeneració de teixits, modulen la inflamació i milloren la síntesis de col·lagen.

Teràpia amb Monocytes: Les teràpies regeneratives basades en monòcits i macròfags són una teràpia emergent. També s’obtenen de la pròpia sang del pacient. Els monòcits són un tipus de glòbul blanc ( leucòcit) i són una peça clau en la reparació tissular, la regulació de l’inflamació i la resposta immunitària. Molt útil en teixits de curació lenta com tendons, lligaments i cartílag.

(E.J. / L.B.): Els tractaments de fisioteràpia són essencials, tant per a la recuperació post quirúrgica com per al tractament conservador de moltes patologies de l’extremitat superior.

En la fase post quirúrgica, el fisioterapeuta juga un paper fonamental per evitar complicacions com la rigidesa articular i per optimitzar la recuperació del pacient. Als pacients sempre els expliquem que la cirurgia correspon a un 50% de la feina , però l’altre 50% l’aconseguirà el propi pacient amb una bona fisioteràpia. Per això la importància del treball conjunt i la comunicació fluïda des del principi amb la nostra fisioterapeuta.
Després de la cirurgia compartim els detalls sobre el procediment, el tipus d’intervenció realitzada i les restriccions inicials que puguin existir en quant a la mobilitat de la mà o el canell.

La rehabilitació té un paper fonamental per guiar i educar al pacient a través dels exercicis necessaris sempre adaptats a la seva condició i al seu progrés. A més, revisem periòdicament l’evolució del pacient i ajustem el tractament rehabilitador segons la seva resposta a la cirurgia. Aquest enfocament conjunt assegura que el pacient obtingui els millors resultats.